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住院社??梢詧箐N什么,住院社保怎么報銷
2024-01-09 10:48
摘要:醫(yī)保可以報銷住院哪些費用 1、住院醫(yī)藥費: 一般住院后所需的藥物,只要列入醫(yī)保目錄的都可以報銷,未列入醫(yī)保目錄的藥物暫時不能報銷。 2、輔助檢查費: 在醫(yī)療機構進行的檢查費用可以報銷,如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、核磁共振等各項檢查費。 3、門診、急救費用: 在每個醫(yī)療保險年度
醫(yī)??梢詧箐N住院哪些費用

根據(jù)上海代繳社保公司信息顯示,具體事項如下;

1、住院醫(yī)藥費:

一般住院后所需的藥物,只要列入醫(yī)保目錄的都可以報銷,未列入醫(yī)保目錄的藥物暫時不能報銷。
2、輔助檢查費:
在醫(yī)療機構進行的檢查費用可以報銷,如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、核磁共振等各項檢查費。
3、門診、急救費用:
在每個醫(yī)療保險年度,門診、急救費用累計超過2000元以上部分,可以按照50%的比例報銷。
一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
5、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目;
3、各種健康體檢;
4、各種預防、保健性的診療項目;
5、牙科整畸、牙科烤瓷;
6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束
CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行檢查治療項目;上海代繳社保
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;
3、近視眼矯形術;
4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目;城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍:
(一)住院治療的醫(yī)療費用;
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;
(四)符合規(guī)定的其他費用。其余未規(guī)定的皆不納入報銷范圍。
法律依據(jù)
《中華人民共和國社會保險法》
第三十條
下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍:
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付?;踞t(yī)療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。
第二十八條
符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

醫(yī)保報銷的范圍包括哪些費用
可以報銷醫(yī)療費用包括以下幾種,1、搶救期間醫(yī)療費用。2、住院期間醫(yī)療費。3、手術材料及輔助用具。4、床位費。5、康復理療費。6、換藥及康復功能指導訓練。7、救護車費。8、其他費用。9、續(xù)醫(yī)費。
一、醫(yī)保報銷的范圍包括哪些費用
 (一)搶救期間醫(yī)療費用
搶救期間,原則上醫(yī)療費用按醫(yī)保標準執(zhí)行,需特殊處理的傷情,首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護和護理的級別判斷搶救;其次依據(jù)傷情需要,對合理的、必要的自費藥品和進口藥品、監(jiān)護費用等進行審核,并核對使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符,對相符部分予以認可。如手術麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費除外)、輸氧、監(jiān)測等。生命體征平穩(wěn)后,應立即轉(zhuǎn)入普通病房,嚴格按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行。
(二)住院期間醫(yī)療費
住院期間費用全部按照醫(yī)保標準審核:與傷情無關的費用不予賠付;與傷情有關的預防性醫(yī)保用藥給予賠付、非醫(yī)保用藥不予賠付;與治療傷情有關的在使用了同類型其他藥物情況下醫(yī)保限制性用藥、與醫(yī)保藥同名的進口藥根據(jù)病情需要考慮可最高賠付50%;對住院期間常規(guī)的、與傷情無明顯的直接因果關系的各種檢查如B超、心電圖、化驗等最多可賠付1次;與傷情無關的大型的檢查不予賠付、與傷情有關的根據(jù)病情需要予以賠付、對不必要的重復檢查不予賠付;對牙齒冠折、缺失需要鑲牙、補牙的給予補償修復原則,價格視當?shù)貥藴?00元—600元以內(nèi)酌定(含治療費),對資料不齊全(如無病歷、清單等)2000元以下的費用在客戶簽字同意自負30%后審核,2000元以上的經(jīng)負責人簽字后按批示意見審核。對事故誘發(fā)某種疾病或加重原有病情的特殊情況需要報總公司批準后審核。
 (三)手術材料及輔助用具
 按醫(yī)保規(guī)定的國產(chǎn)普及型標準核定,使用國產(chǎn)豪華型或進口材料,其差價部分由客戶自行承擔。
(四)床位費:按當?shù)蒯t(yī)保標準。若因急性-腦外傷、復合性內(nèi)臟損傷昏迷需住ICU(重癥監(jiān)護病房)者除外,但脫離危險后應立即轉(zhuǎn)入普通病房。
 (五)康復理療費:按當?shù)蒯t(yī)保標準。原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復理療不予賠償。
(六)換藥及康復功能指導訓練:按當?shù)蒯t(yī)保標準結合病情需要核定。
(七)救護車費:按當?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標準計算。
(八)其他費用:按照《城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險政策法規(guī)及其問答》規(guī)定的不予賠償?shù)馁M用不予賠償
(九)續(xù)醫(yī)費:被保險人為提前結案,對傷者未來可確定且必須的續(xù)醫(yī)費用可提前支付。必須在出院證明或診斷證明上主管醫(yī)生有明確記錄需要繼續(xù)治療或半年、一年后取內(nèi)固定物或是定期復查或是記錄了后續(xù)治療費用,同時被保險提供的賠償支付憑證上記錄已經(jīng)支付了后續(xù)費用的才可審核續(xù)醫(yī)費。審核續(xù)醫(yī)費根據(jù)病情需要, 對明顯超出病情需要的不予賠償。
 雖然很多人都有購買醫(yī)療保險,但不管是買的社保中的醫(yī)療保險,還是商業(yè)中的醫(yī)療保險,實際在生病報銷治療費用的時候,對應也有具體的報銷范圍,也就是說并不是所有發(fā)生于治療中的費用,均可以進行報銷。而報銷的比例,也會與參保的年限、繳費的比例息息相關。
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